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提高醫療垃圾分類正確率的方法研究

【摘要】目的:分析研究提高醫療垃圾分類正確率的方法。方法:對醫療垃圾分類現階段存在的問題進行查找,成立改進小組,對現行流程和規范進行明確,對出現問題的根本原因進行分析,制定可改進的流程,持續質量改進。結果:醫療廢物處置正確率從改善前的75.10%提高到了改善后的96.30%;達成率、進步率分別為85.14%、28.23%。與改善前相比,改善后錯誤次數和針刺傷事件均顯著減少。結論:通過CQI活動能顯著提高醫療垃圾分類的正確率,讓錯誤次數和針刺傷事件顯著減少,能對環境進行?;?,減少醫療廢物的產生。

【關鍵詞】醫療垃圾;分類;提高;正確率;方法

醫療垃圾是指醫療衛生機構在進行保健、預防、醫療和其他相關活動時所形成的具有間接或者直接毒性、感染性和其他危害性的廢物[1]。分析發現,現階段,我國在處理醫療廢棄物時,情況還并不理想。對于臨床醫護人員來講,對醫療垃圾進行正確分類,加強醫療垃圾的相關管理工作,讓醫療垃圾所造成的危害減少,加強相關的職業?;ご朧?,減少執業暴露和交叉感染是現階段關注的問題之一[2]。本研究主要分析探討了提高醫療垃圾分類正確率的方法,希望能為醫療垃圾的分類和處理提供指導,現做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

通過自愿原則,由本科室8名護士組成改進小組,其年齡為22-35歲,2人為主管護師,3人為護師,3人為護士;文化程度為:3人為本科,5人為大專;選擇1名組長和輔導員。

1.2 方法

①確定主題:小組成員主動提出主體,并通過頭腦風暴法組織小組成員進行討論,按照可行性、迫切性、重要性原則,確定同時解決和工作成效相關的一系列問題。每一活動周期為6-12個月,主題確定為“提高醫療廢物分類正確率”。對于患者來講,減少環境污染,改善環境品質能讓交叉感染的發生率減少;對于醫療機構來講,提高醫療廢物分類的正確率,能讓感控意識提高,讓醫療廢物的處理費用減少;對于醫護人員來講,提高醫療廢物分類的正確率,能讓工作危害降低。

②調查現狀:小組成員于2017年12月至2018年5月,通過問卷調查和現場調查的方式,對現狀進行調查,調查結果發現需要改進的項目主要為垃圾桶的放置位置較遠、缺乏放置銳器和生活垃圾的裝置等。

③原因分析:組織小組成員進行討論,從制度、環境、人等方面,通過魚骨圖分析生化垃圾和醫療垃圾混放的原因。1)患者及其家屬:就近丟棄垃圾、缺乏知識、惰性心理。2)護理人員:宣傳力度不夠、操作不規范、在協助操作后家屬自行處置用物、缺乏防范意識、意識不強、思想麻痹、缺乏責任心,未能及時處理用物。3)臨床環境:病房僅放置生活垃圾桶,醫療垃圾桶的放置較遠,不顯眼。4)管理因素:教育缺乏、缺乏安全教育;實習生、進修生和保潔員缺乏培訓;護理人員的工作任務重,家屬協助操作。按照80/20法則,通過通路發現,醫療廢物分類不正確的根本原因為枳實缺乏、醫療垃圾桶少、宣教不到位、治療盤使用不方便。

④制定對策與實施:1)對醫護人員醫療垃圾分類的依從性和認識進行不斷提升:組織學習相關的規定,如《醫療衛生機構醫療廢物管理方法(試行)》、《醫療廢物管理條例》等,并加強考核工作,讓醫護人員能充分了解處理醫療垃圾的正確方法和分類方法。對于進修人員和實習生來講,在入科第一天就應開展感控知識的培訓,并安排帶教老師負責督查;組織后勤保潔人員進行知識培訓,小組成員每天督查。除此之外還應結合本科室的具體情況,制定醫療垃圾作業流程。2)不斷增強非醫護人員的醫療垃圾分類認知度:加強患者及其家屬的相關宣教工作,通過宣傳欄、健康教育、幻燈片、圖片以及文字等方式,普及醫療垃圾分類的相關知識,對醫療垃圾的分類進行完善。

3)對實習生帶教流程進行規范:在實習生入科后,組長和護士長應對病區制度、環境進行介紹,進行垃圾分類處理和院感知識培訓;分配帶教老師,由老師現場指導督查垃圾分類;學生在處置時老師應監督,發現問題應在微信群內進行反饋,及時調整,在出科考核中納入感控知識。4)對環境進行改善,對垃圾裝置進行完善:在處置室防止生活垃圾桶和醫療垃圾桶;在治療室防止小方盒;選擇紙箱制作放置一次性銳器的盒子;在垃圾桶項目位置張貼名稱和各種垃圾圖片,進行溫馨提示。

2 結果

2.1觀察比較醫療廢物處置正確率

醫療廢物處置正確率從改善前的75.10%提高到了改善后的96.30%;達成率、進步率分別為85.14%、28.23%。

2.2觀察比較錯誤次數

改善前,91人次知識缺乏,79人次治療盤使用不方便,78人次宣教不到位,58人次醫療垃圾桶少,29人次垃圾品種多,21人次工作量大,18人次垃圾回收次數少。改善后,19人次知識缺乏,13人次治療盤使用不方便,11人次宣教不到位,6人次醫療垃圾桶少,3人次垃圾品種多,2人次工作量大,2人次垃圾回收次數少。與改善前相比,改善后錯誤次數顯著減少。

2.3觀察分析針刺傷發生率

2017年我科共發生9例針刺傷,PDCA改善后,2018年我科共發生4例針刺傷。

3 討論

醫療垃圾主要是由醫院產生,因為未能充分認識醫療垃圾的影響,管理層對其不夠重視,所以并未能充分貫徹和落實醫療垃圾管理的相關法規,未能措施落實相關措施,缺乏嚴格的管理;醫療垃圾未能正確分類和收集,未能完全處置,醫療垃圾混裝到生活垃圾內,未規范使用醫療廢棄物包裝容器,醫護人員防護工作不到位等[3]。醫護人員在對醫療垃圾進行分類處理時,應嚴格遵守標準預防原則,制定有效的防護措施來對職業暴露進行預防;根據調查存在的問題制定相應的改進對策[4]。

現階段全面質量管理管理理念已在國內各個醫院得到了推廣和應用,開展CQI活動,并取得了比較理想的效果[5]。CQI活動將堅持以人為本的理念,讓每一成員都能參與其中,讓其潛能得到充分揮發,讓其個性得到張揚[6]。小組成員利用柏拉圖對現狀進行了解,通過魚骨圖對問題進行分析,讓其自發解決問題的能力和意識提高讓其不再局限于簡單的護理技能。除此之外,通過CQI活動還能小組成員的榮譽感、責任感、積極性顯著提高,讓其團隊精神增強,讓醫療垃圾分類正確率顯著提高。

總之,經過整改雖然未能達到預期目標,但是卻取得了較大進步,主要是因為實習生年齡較小接受能力存在差異、文化水平各不相同,而且科室經常輪換,衛生員的接受能力有限,年紀大,有些環境布局不能改變等。在今后的工作中可以在培訓計劃中納入醫療廢物處理,并將其納入到實習生和新入職人員的崗前培訓中。醫療垃圾分類管理作為一個持續改進過程,應一直努力。

參考文獻:

[1]劉雪玲.品管圈活動在提高醫療垃圾、生活垃圾分類處理率中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(64):102-104.

[2]吳英,楊雄輝,賀群芳等.應用具體標識法改善綜合內科醫療垃圾混裝的效果觀察[J].當代護士(中旬刊),2018,25(02):180-182.

[3]楊秀瑾.品管圈活動在降低醫療垃圾處置缺陷率中的運用[J].中國臨床護理,2017,9(05):453-455.

[4]王華麗,張穗,袁潤霞等.品管圈在規范手術室醫療廢物管理中的應用[J].長江大學學報(自科版),2015,12(24):85-86+89.

[5]萇麗花,盧章云.豐田生產方式理念在手術室醫療垃圾分類管理中的應用[J].護理與康復,2015,14(04):366-367.

[6]江雪蓮,胡桂平,黃鶯等.整體式醫療垃圾分類處理柜的改良與應用[J].中國消毒學雜志,2013,30(01):56-57.

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